Was bringt ein Pflegegrad?

Die Pflegegrade geben Auskunft darüber, wie schwer die Selbstständigkeit deines Angehörigen beeinträchtigt ist. Das geht von Pflegegrad 1 mit „geringen Beeinträchtigungen“ bis Pflegegrad 5 mit „schwersten Beeinträchtigungen“. In welchen Pflegegrad dein Angehöriger eingestuft wird, hängt dabei von festgelegten Kriterien ab. Bewertet werden diese nach einem Punktesystem, welches sowohl körperliche wie auch geistige Beeinträchtigungen erfasst. Sofern der Pflegebedürftige zuhause versorgt wird, entsteht durch die Einstufung ab Pflegegrad 2 der Anspruch auf entweder Pflegesachleistungen oder Pflegegeld.

Pflegegrad 2 bis 5

Im Folgenden kannst du dir einen schnellen Überblick verschaffen, welche Leistungen beim jeweiligen Pflegegrad von der Pflegekasse übernommen werden. Aber Achtung: Du kannst nicht einfach alle Zahlen in einer Spalte zusammenzählen. Denn es gibt beispielsweise einen Anspruch auf Pflegegeld oder Pflegesachleistungen – und eine Kombination aus beidem. Dabei müssen die Kriterien für die Berechnung beachtet werden. Dasselbe gilt auch, wenn du beispielsweise Verhinderungspflege in Anspruch nimmst: Dabei wird für einen gewissen Zeitraum das Pflegegeld halbiert. Auch Tages-/Nachtpflege und Pflegesachleistungen sind eine Kombinationsvariante. Deshalb: Speziell bei den Leistungen, die miteinander verrechnet werden können, solltest du die Bedingungen genauer kennen. Auch die Kosten für professionelle ambulante Pflegedienste oder Alltagsassistenten sind nicht überall gleich. Behalte das im Hinterkopf, wenn du die Finanzierung speziell für die Pflege zuhause durchrechnest.

Wenn dein Angehöriger in einen bestimmten Pflegegrad eingestuft wurde, dann gilt dieser nicht automatisch für immer und ewig. Eine Rückstufung kann vorkommen – ist in der Praxis aber eher selten angezeigt. Relevant wird das lediglich, wenn schon bei der Einstufung mit einer Verbesserung des Zustandes zu rechnen ist – etwa durch eine Rehabilitationsmaßnahme. Diese Verbesserung muss die Pflegekasse dann allerdings nachweisen. Eine Erhöhung des Pflegerads kann beantragt werden, wenn die Selbstständigkeit des Pflegebedürftigen sich verringert. Manchmal passiert das plötzlich, etwa durch Erkrankung oder einen Unfall. Manchmal geschieht dies auch schleichend. Dann bist du als pflegender Angehöriger gefragt. Denn du kannst erkennen, in welchen Bereichen mehr Hilfe im Alltag benötigt wird. Dafür ist es hilfreich, wenn du dir Veränderungen notierst. So kannst du besser argumentieren, wenn über eine Höherstufung entschieden werden soll.

Falls die Einstufung nicht zu deiner Zufriedenheit ausgefallen ist, kann dein Angehöriger Widerspruch einlegen. Auch eine Pflegeperson darf das tun oder ein gesetzlich bestellter Betreuer. Dieser Widerspruch muss binnen vier Wochen und unbedingt schriftlich erfolgen. Das Datum des Bescheides gilt als Ausgangspunkt für die Berechnung der vier Wochen, nicht das Datum der Zustellung. Lass dich beim Widerspruch von Fachleuten beraten. Das muss nicht sofort der Rechtsanwalt sein. Auch Pflegestützpunkte sind in solchen Fragen eine gute Anlaufstelle. Wie schon beim Antrag auf Einstufung in einen Pflegegrad gilt auch beim Widerspruch: Wenn du deinen Angehörigen unterstützen möchtest, sei gut vorbereitet. Lies das Gutachten genau durch, mache dir Vermerke, in welchen Punkten du anderer Auffassung bist. Kontrolliere, ob alle ärztlichen Verordnungen und Berichte in das Gutachten eingeflossen sind. Vielleicht lagen euch manche Dokumente zum Zeitpunkt der Begutachtung noch gar nicht vor? Dokumentiere, was deiner Ansicht nach in der abschließenden Bewertung zu kurz gekommen ist.

Damit du die Frist von vier Wochen einhalten kannst, genügt fürs Erste der formale Widerspruch. Mit diesem teilst du der Pflegekasse mit, dass du mit dem Bescheid nicht einverstanden bist und Widerspruch einlegst. Die Feinheiten kannst du danach angehen – denn die Frist ist eingehalten und das verschafft dir etwas Zeit.