Leistungen der Pflegekasse: Pflegesachleistungen und Pflegegeld Haushaltshilfe, Körperpflege und Unterstützung im Alltag

Du bist in Sorge, weil deine Eltern immer schlechter alleine im Alltag zurechtkommen? Bei jedem Besuch fällt dir etwas Neues auf, was so gar nicht geht – etwa vernachlässigte Körperhygiene, Schmutz in allen Ecken, ein leerer Kühlschrank oder Berge schmutziger Wäsche? Du bist jedes Mal damit beschäftigt, die Bude einigermaßen auf Vordermann zu bringen? Du fragst dich, ob es daran liegt, dass deine Mutter sich immer schlechter bücken kann, oder dein Vater zunehmend vergesslich wirkt? Du vermutest, dass sie sich irgendwie durchwurschteln, obwohl sie eigentlich körperlich schon stark eingeschränkt sind? Auch, wenn manche es ungern zugeben: Wer seinen Alltag nicht mehr alleine managen kann, dem hilft die Einstufung in einen Pflegegrad. Denn damit entsteht der Anspruch auf sogenannte „Pflegesachleistungen“. Diese ermöglichen professionelle Unterstützung im Alltag, etwa durch einen ambulanten Pflegedienst oder die örtliche Nachbarschaftshilfe und andere zugelassene soziale Dienste.

Je nach Pflegegrad übernimmt dann die Pflegekasse die Kosten für die Pflegesachleistungen bis zu einem festgelegten Maximalbetrag. Allerdings nur für bei der Kasse zugelassene Pflegedienste oder Einzelpersonen. Denn: Das Geld, welches deinem Angehörigen bei Einstufung in einen Pflegegrad für Pflegesachleistungen zusteht, wird nicht ausbezahlt. Die Abrechnung erledigt der Dienstleister direkt mit der Pflegekasse. Hierin liegt der Unterschied zum Pflegegeld, welches direkt ausbezahlt wird, wenn ein Angehöriger die häusliche Pflege selbst stemmt.

Das Budget, welches dein Angehöriger durch die Einstufung in einen Pflegegrad zur Verfügung hat, darf nur für ganz bestimmte Hilfsleistungen ausgegeben werden. Das sind neben sogenannten „körperbezogenen Pflegemaßnahmen“, der sogenannten „Grundpflege“ auch Hilfen bei der Haushaltsführung und sogenannte „pflegerische Betreuungsmaßnahmen“. Die Kosten übernimmt die Pflegekasse bis zu einem festgelegten Betrag, der sich aus dem Pflegegrad ergibt. Natürlich bedeutet das, dass nicht jeder mit ein paar kleinen Defiziten einfach so vollumfänglich zuhause betreut werden kann. Jeder, der einen Antrag auf Einstufung in einen Pflegegrad stellt, wird zunächst begutachtet und nach festgelegten Kriterien bewertet.

Helfen lassen können sich Pflegebedürftige beispielsweise bei Dingen wie 

• Duschen, Kämmen und Zähneputzen
• Einkaufen, Kochen und Essen
• Positionswechsel im Bett, Umsetzen vom Bett in den Lieblingssessel oder Treppensteigen, sofern zuhause mehrere Stockwerke vorhanden sind;
• Toilettengang
• Bewegung außer Haus im Sinne von Spazierengehen, Begleitung zum Friedhof oder zu Veranstaltungen und Freunden
• Aufräumen und Putzen oder Wäsche waschen 

Auch bei der Bewältigung finanzieller Angelegenheiten oder Behördengängen kann Hilfe in Anspruch genommen werden. Zudem gibt es die Möglichkeit, einfach eine Beaufsichtigung zu bekommen, wenn beispielsweise dein Angehöriger zunehmend verängstigt oder verwirrt ist oder gar gefährliche Dinge anstellen würde, wenn niemand im Hause ist. Dabei kann es auch einfach um Beschäftigung gehen, die die geistigen Fähigkeiten wachhalten sollen – etwa Spiele spielen oder schlicht für anderweitige Unterhaltung und etwas Abwechslung sorgen.

Wenn du oder jemand aus der Nachbarschaft die Pflege deines Angehörigen übernehmen, dann wird Pflegegeld von der Pflegeversicherung gezahlt. Pflegegeld gibt es ausschließlich für Pflegebedürftige, die zuhause betreut werden. Es wird nicht ausbezahlt an Pflegebedürftige, die stationär in Einrichtungen wie etwa in einem Altenheim oder einem Seniorenstift untergebracht sind, die einen Rahmenvertrag mit den Pflegekassen abgeschlossen haben. Ausnahmen sind bestimmte andere stationäre Unterbringungsformen, bei denen mit dem Pflegegeld die Unterbringung bezahlt wird – etwa in einer speziellen Wohngemeinschaft.

Die Pflegekasse zahlt dieses Geld nicht an den Pflegenden, sondern direkt an den Pflegebedürftigen aus. Er allein verfügt über dieses Geld. Es kann als eine Art Anerkennung an diejenigen weitergegeben werden, der sich um ihn kümmert. Denn es ist dafür gedacht, die Pflege zuhause sicherzustellen. Voraussetzung ist, dass er mindestens in Pflegegrad 2 eingestuft wurde. Bei der Einstufung in einen Pflegegrad kannst du überlegen, ob du oder ein Nachbar sich um die Pflege kümmern wollen – oder ob ein professioneller Dienstleister das übernehmen sollte.

Gestaffelt nach Pflegegrad werden folgende Beträge monatlich ausbezahlt:

• Pflegegrad 2: 316 Euro
• Pflegegrad 3: 545 Euro
• Pflegegrad 4: 728 Euro
• Pflegegrad 5: 901 Euro

Dieses Pflegegeld ist niedriger, als das monatliche Budget für die sogenannten „Pflegesachleistungen“, auf die ein Pflegebedürftiger bei einem entsprechenden Pflegegrad Anspruch hat. Das liegt daran, dass die Pflegesachleistungen von professionellen Dienstleistern erbracht und direkt mit der Kasse abgerechnet werden.

Wenn dein Angehöriger Pflegesachleistungen in Anspruch nimmt, bekommt er kein Pflegegeld – es sei denn, er schöpft den ihm zustehenden Betrag für diese professionelle Hilfe durch ambulante Pflegedienste oder andere zugelassene Anbieter nicht voll aus. Dann kann er sich anteilig noch Pflegegeld ausbezahlen lassen. Das nennt sich dann Kombinationsleistung. Diese muss bei der Pflegekasse beantragt werden.

Wenn dein Angehöriger beispielsweise in den Pflegegrad 3 eingestuft wurde, dann hat er Anspruch auf Pflegesachleistungen in Höhe von 1.298 Euro. Wenn er nun aber maximal 60 Prozent davon verbraucht (778,80 Euro), dann kann er sich zusätzlich 40 Prozent des Pflegegeldes (in diesem Rechenbeispiel 218 Euro) ausbezahlen lassen. Mittels eines Kostenvoranschlags des Pflegedienstes lässt sich schnell feststellen, ob die Pflegesachleistungen wirklich voll ausgenutzt werden. Wenn nicht, dann kann dein Angehöriger die Kombinationspflege beantragen.

Regelmäßige Beratungsbesuche sind für Pflegegeldempfänger Pflicht. In der Regel übernehmen diese Hausbesuche zugelassene Pflegedienste. Sie machen sich ein Bild von der Pflegesituation vor Ort und geben dir bei Bedarf unterstützende Ratschläge, damit du als pflegender Angehöriger die Situation optimal managen kannst. Wenn dein Angehöriger in Pflegegrad 2 oder 3 eingestuft wurde, dann ist ein Beratungsbesuch alle sechs Monate verpflichtend. Bei den Pflegegraden 4 und 5 schaut alle drei Monate jemand nach dem Rechten.  Die Kosten für diesen Beratungsbesuch übernimmt die Pflegekasse.

Details zu speziellen Regelungen für Beamte und Privatversicherte gibt es hier: [1], [2]

Der Entlastungsbetrag in Höhe von 125 Euro monatlich steht jedem Pflegebedürftigen zu, der zuhause gepflegt wird und in einen Pflegegrad eingestuft wurde. Wenn du als pflegender Angehöriger feststellst, dass das Budget der Pflegesachleistungen nicht ausreicht, kann der Entlastungsbetrag helfen. Denn er ermöglicht zusätzliche Unterstützung im Alltag, allerdings mit dem Fokus auf Hilfe bei Betreuung und Haushaltsführung. Das Geld für die Haushaltshilfe musst du vorstrecken und später die Rechnungen bei der Kasse einreichen.

Was darf mit dem Entlastungsbetrag finanziert werden? Den Entlastungsbetrag darf dein Angehöriger dazu verwenden, bestimmte Leistungen mitzufinanzieren. Dazu gehören Kosten für

• teilstationäre Pflege
• vorübergehende vollstationäre Kurzzeitpflege, zum Beispiel in einem Altenheim oder Seniorenstift
• zugelassene Pflegedienste: Dabei musst du beachten: Nur wenn dein Angehöriger lediglich in Pflegegrad 1 eingestuft wurde, darf der Entlastungsbetrag auch für körperbezogene Pflegemaßnahmen durch einen Pflegedienst genutzt werden. Ansonsten (bei Pflegegrad 2 bis 5) ist der Einsatz des Entlastungsbetrags nur für Hilfe bei Betreuung und Haushaltsführung gestattet.
• anerkannten Angebote zur Unterstützung im Alltag: Dabei ist von Bundesland zu Bundesland unterschiedlich, welche Angebote anerkannt werden. Deshalb solltest du dich dabei vorab bei deiner Pflegekasse informieren. Das sind per Definition des Bundesgesundheitsministeriums beispielsweise Betreuungsgruppen für Demenzerkrankte, Helfer zur stundenweisen Entlastung pflegender Angehöriger im häuslichen Bereich, Tagesbetreuung, Agenturen zur Vermittlung von Betreuungs- und Entlastungsleistungen für Pflegebedürftige und pflegende Angehörige sowie vergleichbar nahestehende Pflegepersonen, Familienentlastende Dienste sowie Alltagsbegleiter und Pflegebegleiter.

Der Vorteil der Abtretungserklärung ist für dich, dass du keine Rechnungen sammeln und einreichen musst. Der Nachteil ist: Die Abtretungserklärung ist nur sinnvoll, wenn du nur einen Anbieter damit zur Abrechnung bevollmächtigst. Denn: Sobald mehrere Anbieter direkt mit der Kasse abrechnen, ist im Fall einer Budgetüberschreitung nicht klar, wessen Rechnung jetzt von der Kasse beglichen werden soll: die vom ambulanten Pflegedienst oder die von der Nachbarschaftshilfe? Die von der selbstständigen Demenzbetreuerin oder die vom Alltagsbegleiter? Am Ende wird dir im schlimmsten Fall privat eine Rechnung ins Haus flattern – und du hattest damit so gar nicht gerechnet, weil du dich aufgrund der Abtretungserklärung für alle Dienstleister aus dem Schneider wähntest und dir keine Gedanken mehr über die Kosten gemacht hast.

Deshalb: Um aus der Abtretungserklärung für den Entlastungsbetrag einen Vorteil zu ziehen, erteile sie nur einem Dienstleister. Dieser hat dann das Budget im Blick und kann es deinen Bedürfnissen entsprechend nutzen. Dafür ist es natürlich notwendig, dass du dem Dienstleister vertraust – was in einem so sensiblen Bereich wie der Pflege grundsätzlich von Vorteil ist. Unseriöse Anbieter könnten aber mit der Abtretungserklärung Leistungen zulasten deines Budgets abrechnen, die sie nicht erbringen. Wenn du dir unsicher bist, kannst du auch bei erteilter Abtretungserklärung jederzeit den Budgetstand bei der Pflegeversicherung erfragen – aber auch hier gilt wieder: Erfasst sind in dieser Auskunft dann nur die bereits bis zum Zeitpunkt deines Anrufs gestellten Rechnungen.

Obwohl bundesweit jeder Pflegebedürftige je nach Pflegegrad denselben Betrag für Pflegesachleistungen zur Verfügung hat: Die Preise sind bei verschiedenen Anbietern unterschiedlich. Wenn du zum Beispiel Preislisten von zwei Pflegediensten vergleichst, dann kostet eine sogenannte „Große Toilette“ beim einen Anbieter 31 Euro, beim anderen aber 35 Euro. In Konsequenz heißt das, dass du unter dem Strich beim teuren Anbieter weniger Leistung für das gedeckelte Budget bekommst. Theoretisch kannst du also die Preislisten von zwei Pflegediensten nebeneinanderlegen und den günstigeren wählen. Praktisch bleibt dir aber womöglich keine Wahl, weil die Kapazitäten von ambulanten Pflegediensten vor Ort sehr unterschiedlich und oft begrenzt sind.

Die Preisunterschiede sind übrigens darin begründet, dass ambulante Pflegedienste in verschiedenen Verbänden organisiert sind, die unterschiedliche Vergütungen mit den Pflegekassen ausgehandelt haben. Außerdem spielen die Personalkosten eine Rolle, die sich von Bundesland zu Bundesland auch sehr unterscheiden. Insofern ist ein höherer Preis kein Hinweis darauf, dass ein Pflegedienst sich bereichern will.