Dekubitus: Wie du vorbeugst und was du beachten musst

Sobald du in deiner Beweglichkeit eingeschränkt bist, steigt die Gefahr von Druckstellen am Körper. Denn wenn du zu lange in derselben Position sitzt oder liegst, entstehen Druckstellen auf der Haut. So eine Druckstelle heißt auch Dekubitus. Aus solchen Dekubiti können sich offene Wunden entwickeln, das Gewebe stirbt ab. Das nennt sich auch Nekrose. Deshalb ist es sehr wichtig, solchen Druckgeschwüren vorzubeugen.

Als gesunder und mobiler Mensch verlagerst du dein Körpergewicht ganz automatisch. Sogar im Schlaf. Sobald du aber bettlägerig oder auf einen Rollstuhl angewiesen bist, kann das unter Umständen schwierig sein. Wenn du selbst einen Positionswechsel nicht mehr aus eigener Kraft bewältigen kannst, brauchst du in bestimmten Zeitabständen Hilfe bei der Lagerung. Wir erklären dir, warum das so ist und worauf du zur Vorbeugung unbedingt achten solltest und welche Hilfsmittel für den Alltag zur Verfügung stehen.

Wenn du dich flach auf den Boden legst, merkst du es selbst: An bestimmten Stellen liegt dein Körper direkt auf dem Boden, an manchen Stellen nicht. Beispielsweise kannst du am Rücken locker die flache Hand zwischen Körper und Boden schieben. An den Schulterblättern beispielsweise geht das aber nicht. Solche prominenten Stellen, wo direkt unter der Haut die Knochen beim Liegen das Gewicht tragen, sind deshalb kritisch. Die Haut wird an diesen Stellen zusammengedrückt und nicht mehr mit Blut versorgt. Probiere es aus: Wenn du einmal fest mit dem Finger auf deinen Arm drückst, wird diese Stelle kurz weiß. Es fließt kein Blut mehr in den feinen Adern. Lässt du los, wird die Stelle wieder normal, weil wieder Blut fließen kann. Liegst oder sitzt du nun unbewegt ununterbrochen auf den prominenten Körperteilen, dann ist die Haut nicht mit Blut versorgt und das Gewebe stirbt langsam ab. Diese Unterversorgung ist bereits nach etwas mehr als zwei Stunden als Rötung auf der Haut sichtbar. Das ist bereits ein Druckgeschwür Kategorie 1.

• Hinterkopf
• Schulterblätter
• Ohrläppchen (beim langen Liegen auf der Seite)
• Steißbein (Gesäß)
• Fersen

Bei langem Sitzen ist auch der Bereich am Steißbein der kritische. Das weiche Gesäß an sich ist nicht betroffen, da dort unter der Haut keine Knochen Druck aufbauen. Auch an den Händen wirst du keine Druckgeschwüre finden. Selbst, wenn sie sehr lange beispielsweise an den Armlehnen eines Rollstuhls oder auf einer Matratze im Bett aufliegen: Sie sind zu leicht, um ernsthafte Komplikationen zu verursachen.

Nur weil ein älterer Mensch sich nicht mehr so viel bewegt wie früher wird er noch keinen Dekubitus bekommen. Es gibt Risikofaktoren, die die Entstehung von Druckgeschwüren begünstigen. Dazu gehören
• Lähmungen
• Spezifische Schädigungen der Haut wie etwa Pergamenthaut oder Reizungen durch Feuchtigkeit, etwa durch Inkontinenz oder unzureichende Pflege
• Mangelernährung
• Chronische Grunderkrankungen wie beispielsweise Diabetes, Herzschwäche oder Rheuma
• Übergewicht oder Untergewicht

Wie weit fortgeschritten ein Dekubitus ist, wird über die Einteilung in vier Stadien oder auch Grade oder Kategorien klassifiziert. Du wirst allen dieser drei Begriffen begegnen, wenn du dich in Eigenregie zum Thema informierst. Letztlich meinen sie dasselbe.
• Dekubitus Kategorie 1: Beim Dekubitus der Kategorie 1 findet sich an den kritischen Stellen gerötete Haut. Beim sogenannten „Fingertest“ wird die Haut nicht weiß, sondern bleibt unverändert rot
• Dekubitus Kategorie 2: Beim Dekubitus der Kategorie 2 haben sich bereits Blasen oder Schädigungen in Form von Abschürfungen gebildet.
• Dekubitus Kategorie 3: Der Dekubitus Kategorie 3 zeigt bereits eine offene Hautstelle, also ein Geschwür
• Dekubitus Kategorie 4: Beim Dekubitus der Kategorie 4 reichen die Geschwüre tief in die Haut bis hin zu Sehnen, Muskeln und sogar den Knochen

Sobald klar ist, dass du oder dein Angehöriger nicht mehr mobil genug sind, solltest du dir Beratung holen. Speziell in der häuslichen Pflege ist es sehr wichtig, dass du spezielle Hilfsmittel nutzt und der Lagerung sehr viel Aufmerksamkeit schenkst. Spätestens alle zwei Stunden sollte ein immobiler Patient fachkundig umgelagert werden. Pflegerisches Fachpersonal lernt in der Ausbildung, mit welchen einfachen Tricks kritische Körperstellen entlastet werden können. Außerdem gibt es spezielle Handgriffe, über die du gezielt eine Person in eine andere Position bewegen kannst.

Eine der wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung von Druckgeschwüren ist die richtige Hygiene an kritischen Körperstellen. Dafür musst du wissen, dass die Haut durch manche handelsüblichen Hygieneprodukte mehr geschädigt als gepflegt wird. Benutze deshalb für die Körperpflege an den gefährdeten Hautpartien unbedingt klares Wasser und pH-neutrale Seife. Trockne die Haut immer gut ab. Feuchtigkeit weicht die Haut auf und lässt sie empfindlicher gegen Keime und Krankheitserreger werden. Cremes sollten rückfettend sein. Damit du das passende Produkt findest, lass dir im Zweifelsfall eine rückfettende Creme von deinem Arzt vorschlagen. Sofern sich durch Inkontinenz ständig Feuchtigkeit in Hautfalten oder im Gesäßbereich staut ist es an der Zeit, sich nach guten Einlagen oder Kathetern zu erkundigen.

Ganz grundsätzlich solltest du darauf achten, dass im Laken keine Falten sind. Schon diese Falten können den Druck auf die kritischen Hautareale erhöhen. Katheter und Schläuche solltest du bei jeder Lagerung überprüfen und stets der Körperlage entsprechend korrekt polstern. Bei der Lagerung eines bettlägerigen Patienten unterscheidet der Pflegende zwischen der sogenannten „Makrolagerung“ und der „Mikrolagerung“.

Makrolagerung: Unter „Makrolagerung“ ist eine komplette Umlagerung des Patienten im Bett zu verstehen. Das bedeutet, dass der komplette Körper je nach Krankheitsbild im Wechsel vom Rücken auf die Seite und beinahe auf den Bauch umgelagert wird. Dabei muss sehr genau darauf geachtet werden, dass bestimmte Körperbereiche zusätzlich durch Kissen gestützt werden. Das erfordert Übung und Fachwissen. Deshalb schafft das nicht jeder Angehörige einfach so. Es ist wichtig, dass du dir diese Lagerung genau erklären und im Zweifel die Umlagerung lieber Fachpersonal eines ambulanten Pflegedienstes machen lässt. Wenn dein Angehöriger nämlich sehr schwer oder besonders schmerzempfindlich ist, kann ein Experte mit Erfahrung den Patienten sehr gezielt im Bett bewegen, ohne ihn zusätzlich zu strapazieren. Außerdem können Kabel oder Schläuche von Kathetern im Weg sein. All das gehört in die Hände von Fachpersonal. Nicht zuletzt, weil bei nicht sachgemäßer Lagerung eines immobilen Patienten dieser im schlimmsten Fall auch ersticken kann, wenn sein Gesicht ins Kissen sinkt und er sich nicht selbst aus dieser Position befreien kann.

Mikrolagerung: Anders verhält es sich mit der „Mikrolagerung“, bei der nicht der ganze Körper umgelagert wird. Nur bestimmte Körperteile werden dabei entlastet, indem du den Druck herausnimmst. Das geht zum Beispiel mit einer Handtuchrolle, die beispielsweise oberhalb der Ferse unter das Bein geschoben werden. Auch Handtuchrollen oder Kissen unter der Matratze gehören zur Mikrolagerung. Wenn u die Technik einmal von Fachpersonal erklärt bekommen hast, solltest du in der Lage sein, so künftig deinen Angehörigen selbst in der Dekubitusprophylaxe zu unterstützen.

Es gibt zahlreiche Hilfsmittel für Patienten mit Dekubitus oder einem gewissen Dekubitusrisiko.

• Lagerungsrolle
• Würfelkissen
• Gelauflagen
• Wechseldruckmatratzen

Welches Hilfsmittel im individuellen Fall das richtige ist, kann am besten Fachpersonal mit dir besprechen. Denn die jeweilige Situation und die Verfassung des Patienten bestimmen, was nötig ist.
Eine detaillierte Beschreibung der einzelnen Hilfsmittel zur Dekubitus-Prophylaxe, wofür sie gut sind und wie du sie bei der Krankenkasse beantragst findest du im separaten Artikel: „Hilfsmittel zur Dekubitus-Prophylaxe“.

Unter dem Strich solltest du verinnerlichen, dass Druckgeschwüre recht schnell entstehen können, nämlich schon nach zwei Stunden. Schenke deshalb als pflegender Angehöriger der Lagerung und der Hygiene an den gefährdeten Körperstellen stets viel Aufmerksamkeit. Sobald ein Dekubitus vorliegt, muss dieser unbedingt richtig behandelt und der Patient regelmäßig umgelagert werden. Versuche nicht, selbst eine Makrolagerung durchzuführen. Das ist zu gefährlich. Lasse dich stets von Fachpersonal beraten und nimm Hilfe in Anspruch, wenn du dir unsicher bist.